Федеральный закон о телемедицине

Федеральный закон о телемедицине

При разговоре о телемедицине в Российской Федерации крайне важно рассмотреть вопрос законодательного регулирования телемедицины в стране.

С 1 января 2018 г. были внесены изменения в основной Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», необходимые, чтобы телемедицина встала на законодательные «рельсы». В этом законе есть ссылка на два очень важных документа, которые важно знать врачам и пациентам.

Телемедицина регулируется с помощью определенных порядков. Применяется порядок оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий № 965н, созданный и утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации. Также в этом законе есть ссылка на стандарты, которым оказываемые с помощью телемедицинских технологий медицинская помощь и медицинские услуги должны соответствовать.

Ситуация со стандартами сегодня несколько непростая. Дело в том, что медицинская помощь с применением телемедицинских технологий, по большому счету, не должна отличаться от обычной помощи – она должна соответствовать обычным стандартам. На практике же все происходит иначе. Нет понимания и наработок по данному вопросу, но, скорее всего, в будущем будут внесены изменения в существующие стандарты и, возможно, в порядки по другим специальностям – к примеру, по урологии или по гинекологии. Сейчас есть отдельный порядок, регламентирующий оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Федеральный закон № 323 дал определение в статье № 10, что доступность и качество медицинской помощи обеспечивается в том числе за счет применения телемедицинских технологий. Телемедицина встала на законодательные «рельсы», и теперь мы, являясь гражданами Российской Федерации, можем требовать, чтобы эти доступность и качество были обеспечены с помощью телемедицинских технологий. Также дано определение самим телемедицинским технологиям.

Важно, что в законе подведена основная база для того, чтобы осуществлялась телемедицина. В статье № 20 речь идет об «информированном согласии», которое предполагает информированное согласие с пациента на оказание медицинской помощи в электронном виде. Это очень важно, потому что, если мы оказываем помощь с применением дистанционных технологий, то пациент физически не может подписать документ.

Статья № 22 говорит о том, что запрос на получение и выдачу медицинских документов может осуществляться в электронном виде. Пациент может дистанционно заполнить договор оферты, дать свое разрешение в электронном виде на обработку персональных данных и на другие процедуры и впоследствии получить медицинскую услугу с последующим заключением. Тем самым, полностью замкнулся цикл благодаря введению изменений в статьях в основном нашем законе № 323, чтобы телемедицина могла функционировать.

Отдельно стоит разобрать, что можно делать с помощью телемедицинских технологий по этому закону. Есть принципиально два вектора-направления:

  1. Первое – это консультирование (взаимодействие) в формате «врач–врач». Это достаточно рутинный и давно известный процесс в клинической практике, который был доступен еще до принятия закона, но встречающийся отнюдь не часто. По большому счету взаимодействие «врач–врач» не вкладывает огромный вклад в весь телемедицинский комплекс оказания медицинской помощи.
  2. Зато взаимоотношения в формате «врач–пациент» намного более популярны. Именно благодаря принятому закону стало возможным оказывать медицинскую помощь и медицинские услуги на уровне «врач–пациент». Когда у пациента возникает проблема, он спокойно может запросить у врача нужную информации и назначения.

Интересно отметить, что в формате «врач-врач» спектр возможностей значительно шире, т. к. ответственность несет сам врач, который запрашивает консультацию у коллеги.

В случае же взаимодействия «врач-пациент» всё намного сложнее, зато благодаря принятому появились несколько важных аспектов:

  • Первая – это первичная консультация, когда до момента общения врач и пациент не знакомы друг с другом. Первое, что можно делать – это проводить профилактический прием. Профилактика – достаточно большой блок проблем и вопросов, которые хорошо решить дистанционно. К примеру, у пациента есть вопрос, касающийся гигиены, сексуального поведения и воспитания, каких-то анатомических особенностей. Такой пациент не является «больным» — у него просто есть вопросы, на которые требуются ответы. Соответственно, когда не ставится диагноз и не делаются какие-либо медицинские назначения, а предлагаются лишь рекомендации, касающиеся, к примеру, образа жизни или диеты), то такая консультация на первичном дистанционном приеме может быть оплачена за счет той системы финансирования, которая действует в клинике и оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий.
  • Следующий аспект – второе мнение. Допустим, пациент находится в каком-то регионе, он прикреплен к своей поликлинике и наблюдается у определенного специалиста. Тот врач оказывает ему медицинскую помощь и искренне считает, что делает всё правильно, однако пациент при наличии сомнений имеет право обратиться к другому врачу. Это впоследствии может быть компенсировано обязательным медицинским страхованием или каким-то иным способом. Он может предоставить специалисту накопленную за время диагностики и лечения документацию, и тот дистанционно на секторе второго мнения предложит свои рекомендации. Такие дополнительные назначения и рекомендации могут эффективно сработать, когда пациент поделится со своим врачом этими предложениями.
  • Другой типичный формат – по результатам первичного дистанционного приема принять решение о направлении пациента на очный прием. Это может хорошо сработать, когда пациент не понимает, к какому врачу надо обратиться. Например, женщине с резями при мочеиспускании нужно понять — к гинекологу, к урологу или какому-то другому специалисту ей нужно записаться, и в ходе дистанционной консультации можно с этим определиться.
  • Следующий момент – это повторная консультация, когда пациент пришел уже к своему лечащему врачу, который на повторном визите может делать практически все с помощью дистанционных технологий. В этой связке очень хорошо идет корректировка лечения и повторная выписка рецептов. К слову, в законе есть отдельный пункт, согласно которому рецепты можно использовать и получать в электронном виде.
  • Еще один важный пункт – это динамическое наблюдение за пациентом. Во-первых, можно использовать различные приборы, подключенные к системе, – допустим, мочевой анализатор или урофлоуметр. Можно использовать и так называемый стационар на дому, когда пациент лечится в домашних условиях, и ему назначаются процедуры и осуществляется дистанционный контроль за их выполнением. По большому счету, это обычный обход в современных телемедицинских условиях.
Читайте также:  Какие вопросы возникают при покупке квартиры

Отдельно стоит отметить, что закон регулирует, какими инструментами можно оказывать телемедицинскую помощь, или медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий. Можно осуществлять аудиосвязь (по обычному телефону или специальному электронному способу аудиосвязи), видеосвязь (видеоконференцсвязь, когда на двух концах собрались врач и пациент и дистанционно общаются), общение в формате текста (чат). Всё это можно осуществлять как в режиме онлайн, так и в формате привычной переписки текстовыми сообщениями. Можно проводить дистанционные консультации и в «отсроченном» формате, когда пациент задал свой вопрос врачу, и тот ответит в выделившееся время.

Чтобы такая система работала, для начала нужно идентифицировать всех участников процесса. Врачу необходимо иметь усиленную квалифицированную электронную подпись и быть занесенным в специальные базы, которые модерирует Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клиника также должна находиться в специальной базе. К слову, сегодня не все платформы, предоставляющие телемедицинские услуги, соответствуют российскому законодательству.

В свою очередь пациенту достаточно иметь идентификацию через систему Госуслуг. Многие граждане Российской Федерации имеют свой аккаунт на данном портале, и этого достаточно, чтобы идентифицироваться через систему и осуществлять телемедицинскую консультацию.

Очень важным аспектом является место, где находится врач во время оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий. Нельзя консультировать из какого-либо места, не имеющего соответствующую лицензию на оказание медицинской помощи. Если есть поликлиника или какая-то клиника, где находится врач, и его рабочее место лицензировано, то специалист, осуществляющий телемедицинскую консультацию, динамическое наблюдение или повторную консультацию должен физически находиться именно в этом месте.

Отдельно стоит затронуть вопрос по регулированию медицинской помощи. Необходима разрешительная документация на медицинское оборудование. Очень многое зависит от приборов, используемых самими пациентами для передачи данных в автоматизированном режиме. К примеру, измеряется артериальное давление или общий анализ мочи с использованием домашних приборов, после чего эти данные передаются через смартфон в соответствующий аккаунт. Врач видит эту информацию и принимает клиническое решение. Соответственно, если врач принимает это клиническое решение, то это оборудование формально будет считаться медицинским оборудованием, даже если бренд этого не предполагает. Соответственно, оно попадает под закон о необходимости получения разрешительных документов, которые в России выдает Росздравнадзор.

Такая же ситуация касается программного обеспечения. При проведении телемедицинских консультаций оно подлежит соответствующему лицензированию с использованием соответствующих законодательных актов.

Статьи по теме

С 01.01.2018 г. вступил в действие Федеральный закон о телемедицине от 29.07.2017 №242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере здравоохранения». Проще говоря, случилось то, о чем говорили несколько лет: законодатель попытался урегулировать правовые аспекты дистанционного оказания медицинской помощи в рамках дистанционного наблюдения за пациентом и его дистанционного консультирования. Что теперь изменилось – разбираемся.

На основании изменившихся норм Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Минздравом был издан Приказ №965н от 30.11.2017 г. «Об утверждения порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», регламентирующий порядок оказания «телемедицинской помощи».

Указанный Порядок предполагает проведение дистанционных консультаций и дистанционное наблюдение за пациентом.

Что принципиально новое ввел в процесс оказания помощи закон о телемедицине

Согласно закону о телемедицине, теперь возможно проведение дистанционной консультации (консилиума) при возникновении такой необходимости. Раньше такого не было? Безусловно, было. Однако, если раньше врач звонил (или связывался иным способом) своему коллеге, получал консультацию, а затем писал в истории болезни «случай консультирован по телефону с…», то теперь в этом нет необходимости. Да и консультант, в случае чего, от своих слов отказаться не сможет. Безусловно, это удобно – задать вопрос специалисту из другого региона, головного учреждения или научного центра и получить на него официальный ответ.

Для того, чтобы принять участие в консилиуме посредствам телемедицины учреждению, в соответствии с законом о телемедицине, специальной лицензии не потребуется. Медицинская организация может проводить такие консультации по видам помощи, на которых у организации имеется действующая лицензия. Клиника должна иметь соответствующим образом оборудованное помещение для осуществления таких консультаций.

Однако не все так просто. Основным условием является регистрация организации в Федеральном реестре медицинских организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения – ЕГИСЗ. Следует также отметить, что консультации могут осуществлять (и запрашивать, соответственно) только работники, внесенные в Федеральный регистр медицинских работников.

Таким образом, от телемедицины разом отсекается ряд организаций (преимущественно негосударственных) и медицинских работников. Учитывая вышеизложенное, нарушаются права пациента на выбор медицинской организации и медицинского работника, предусмотренные Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Кроме того, в законе о телемедицине в настоящее время нет четкого регламента доступа к информации, передачи информации в ЕГИСЗ, условий обмена информацией между пользователями и сохранения конфиденциальности передаваемой информации. Также четко не описан процесс изучения медицинской документации «на расстоянии».

Закон о телемедицине 2018: как отличить одного пациента от другого

В Порядке содержится требование по использованию единой системы идентификации и аутентификации. Так как сама система предполагает оказание только государственных и муниципальных услуг, в ней отсутствует представление частных клиник. Следует также отметить, что обращение к системе возможно только при использовании простой и усиленной квалифицированной электронной подписи. Учитывая изложенное, пациенты, не зарегистрированные в единой системе идентификации, не включаются в список граждан, имеющих возможность приобщиться к телемедицине. Другого порядка идентификации пациента законом о телемедицине-2018 не подразумевается.

В связи с этим возникает вопрос: почему клиника, запросившая консультацию, не может идентифицировать пациента в своей системе с дальнейшим использованием данных в телемедицине? Что принципиально отличает телеконсилиум консилиум, от всем привычного, когда специалист приезжает в клинику и верит на слово лечащему врачу в части того, что данный пациент – Иванов, а не Петров?

Читайте также:  Статья за ношение холодного оружия без разрешения

ВАЖНО!
Закон о телемедицине-2018 декларирует, что любой гражданин может получить консультацию на возмездной основе с соблюдением условий анонимности пациента. Как технически это возможно выполнить с учетом требований Порядка об идентификации? Идентифицировать пациента в единой системе, а потом переименовать? Кто будет оплачивать консультацию и как такая оплата будет проведена анонимно? Порядком это не разъяснено.

Телемедицина: консультация и вопросы электронного документооборота

Согласно Порядку, участниками консультации (консилиума) в телемедицине являются лечащий врач и приглашенные консультанты. В этом Порядок строго следует положениям Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Также на положениях Закона основаны требования подписания протокола консультации (консилиума) в телемедицине всеми участниками. Таким образом, документирование консультации (консилиума), проведенного посредствам телемедицины, принципиально ничем не отличается от консилиума, проведенного очно и запротоколированного на бумаге.

Но, как говорится, есть нюансы.

Консультация в телемедицине должна быть оформлена согласно всем нормам Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в электронном виде и подписана всеми его участниками посредствам усиленной квалифицированной электронной подписи. У кого из врачей она есть? Необходимо помнить, что практикующий врач всегда находится в цейтноте. Получение усиленной квалифицированной подписи связано с рядом сложностей и затрат, в первую очередь, времени, которого у врачей в недостатке. Кроме того, сертификат такой подписи действует ограниченный промежуток времени. Есть большие сомнения в том, что практикующие специалисты массово будут заниматься оформлением и переоформлением такой подписи.

ВАЖНО!
Порядок говорит, что все материалы консилиума (консультации) в телемедицине должны храниться в электронном виде, но не уточняет – в каком именно (в виде скан-копии с бумажного носителя, защищенного текстового фала, файла внутренней информационной системы учреждения или того же подписанного цифровой подписью протокола).

Следует обратить внимание на наличие электронной истории болезни, необходимой при предоставлении услуг по телемедицине. А что делать клиникам, где ее нет? Остается неразъясненным ряд проблем хранения электронного документа: на каком сервере (внутреннем, внешнем), в облаке, какие средства защиты должны применяться? Как обеспечить доступ к файлам другим участникам консилиума и как осуществлять обмен информацией? Эти недоговоренности так же не урегулированы.

По результатам консультации с помощью телемедицины Порядком предполагается направление подписанного протокола в электронном виде запросившей консультацию организации. Опять-таки: что это за «электронный вид»?

Лечащий врач в телемедицине и задачи врача

Согласно Закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вся подготовка и оформление документов консилиума ложится на плечи лечащего врача. Лечащий врач в рамках телемедицины должен ознакомить участников консилиума с историей болезни пациента, результатами обследований и снабдить консультантов прочей необходимой информацией. Он же, как участник консилиума, должен подписаться под ним. Это возвращает нас к вопросу об обязательном снабжении всех врачей усиленной квалифицированной электронной подписью. В случае отсутствия такой подписи врач должен быть исключен из участников консилиума, а его функции переданы другому специалисту. То есть, пациенту, помимо его воли, должен быть назначен другой врач. Таким образом, нарушаются права пациента на выбор лечащего врача.

В этой связи интересно отметить, что Порядком предусмотрено удаленное наблюдение за здоровьем пациента. Перечень состояний, при которых применяются средствами телекоммуникации имеется, а «ответственный наблюдатель» Порядком забыт. Кто должен удаленно наблюдать за состоянием пациента – неизвестно. Единственное конкретное указание – экстренное реагирование при критическом отклонении показателей. Вот за такими отклонениями в условиях телемедицины должен присматривать лечащий врач. Как присматривать? Не разъяснено. Должен ли лечащий врач, который, кстати, несет персональную ответственность (включая уголовную) за пациента, круглосуточно без сна и отдыха сидеть перед монитором и ждать «критических отклонений»? Что произойдет с другими пациентами этого врача, кто ими будет заниматься, пока врач будет следить за телеметрией? Ответов на эти вопросы, пока, нет.

Резюме

Все сказанное выше – далеко не полный перечень вопросов, возникающий при первом ознакомлении с законом о телемедицине. Создается впечатление, что Порядок принимался поспешно, без должной проработки его положений.

Национальная телемедицинская ассоциация уже попросила Минздрав разъяснить Приказ № 965н ««Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

Остается надеяться, что Минздрав рассмотрит это обращение и разъяснит спорные моменты Порядка.

Мягко стелет, да жестко спать – так можно сказать про закон о телемедицине, вступивший в России в силу с 1 января 2018 года. На первый взгляд, в нём всё довольно хорошо описано, но при внимательном прочтении возникает вопрос, как тот или иной пункт будет работать на практике. Чтобы прояснить ситуацию, мы пообщались с руководителем отдела правового обеспечения ООО «Мед-ЮрКонсалт», медицинским юристом Яной Алексеевой.

Из Федерального закона № 242-ФЗ: «Телемедицинские технологии – применяемые при оказании медицинской помощи информационно-коммуникационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие участников информационного обмена в процессе оказания медицинской помощи, в том числе их идентификацию и обмен медицинской документацией в электронном виде».

Устранение визитов к врачу

Ожидание: чихнул – набрал по скайпу терапевта – терапевт собрал консилиум – консилиум поставил диагноз и назначил лечение – ты получил официальный больничный на две недели и лечишься. В реальности, согласно новому закону, нужно как минимум один раз прийти на приём к врачу. Без первичного осмотра врач не имеет права ставить диагноз, как следствие – назначить лечение. Где здесь телемедицина?

Комментарий юриста: По статистике, отношение первичных визитов ко вторичным составляет примерно 3:7, то есть 2/3 визитов считаются повторными, причём по одному и тому же заболеванию. Телемедицинская консультация ориентирована на них. При телемедицинском контакте после первичного приёма врач может скорректировать назначенное лечение и выписать электронный рецепт, назначить дополнительное обследование, выдать справку в электронной форме. Если пациент хочет получить консультацию дистанционно, то он может её получить, после чего ему выдадут медицинское заключение, но без предварительного диагноза и назначения лечения. В самом заключении могут быть прописаны рекомендации: как личный визит к врачу, так и проведение предварительных обследований для личного визита к врачу.

Читайте также:  До скольки ведутся ремонтные работы в квартире

Кроме того, без первичного осмотра не обойтись, потому что в ряде случаев врач должен видеть пациента. Например, в номенклатуре услуг по первичному осмотру у неврологов есть такая услуга, как пальпация, которую провести дистанционно невозможно, то есть в настоящее время оказание консультации невролога без проведения пальпации может быть оценено как некачественное оказание услуги.

Компетентность и компетенция телемедицины

Законом не предусмотрена выдача лицензии на оказание телемедицинских услуг как таковых. Означает ли это, что предоставлять медицинскую консультацию дистанционно имеет право любой, кто посчитает себя врачом? Нет. Вести подобную деятельность на законных основаниях могут только профильные медицинские организации с лицензией на оказание традиционной медицинской помощи и только по тем видам медицины, которые в этой лицензии прописаны.

Комментарий юриста: С 1 января вступил в действие приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», который устанавливает правила телекоммуникационного взаимодействия медработников между собой, врачей с пациентами и их представителями.

Телемедицина сама по себе не лицензируется как отдельная услуга. Она представляет собой «соуслугу» и не выносится отдельным пунктом. Такая услуга может оказываться в любом направлении по специальности. Но если у клиники есть лицензия только на предоставление услуг по офтальмологии или неврологии, то за этот перечень выходить нельзя.

Медицинская помощь оказывается только через Единую государственную информационную систему и только по тем услугам, на которые у конкретной клиники имеется действующая лицензия, и только при условии, что она идентифицирована в этой системе. Также для участия в телемедицине пациенты и врачи должны быть идентифицированы через другую ИС, которая называется почти так же – Единая система идентификации и аутентификации. Кроме того, медицинские работники должны быть внесены в специальный федеральный регистр. Это утверждено в статье 91.1 Федерального закона № 323.

Но какой правовой статус имеют частные телемедицинские сервисы вроде «Яндекс.Здоровье»? Зарегистрированы ли они в такой системе?

Комментарий юриста: На самом портале Яндекс.Здоровье указано, что консультации и информационные услуги оказывают партнёры. При проведении детального анализа выясняется, что ООО «Клиника Яндекс.Здоровье» не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности и не может оказывать телемедицинские услуги. О чем прямо сообщается в условиях использования сервиса Яндекс.Здоровье. При этом в договорах оферты таких сервисов партнеров как: doc+, доктор рядом, идет речь о передаче врачебной тайны сервису Яндекс.Здоровье, что противоречит п2. ст. 13 Федерального закона № 323.

Возможность получения электронного больничного листа

В теории пациент может получить больничный лист в электронном формате, предоставить его по месту работы, и документ будет котироваться наряду с привычным бумажным. Документ хранится в личном кабинете больного и заверен цифровой подписью лечащего врача и медучреждения. А на практике…

Комментарий юриста: Выдача электронных больничных листов предусмотрена Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Но для этого требуется, чтобы медицинская организация и работодатель застрахованного лица, то есть самого пациента, были участниками системы информационного взаимодействия. Для этого на сайте фонда социального страхования есть личный кабинет. Там должны быть зарегистрированы медицинская организация (врач регистрируется и получает электронный ключ для подписи) и работодатель. А пациент должен в письменном виде предъявить согласие на формирование листка нетрудоспособности. При этом закон не принуждает участников регистрироваться – это происходит по желанию трёх сторон. Пока что мы наблюдаем переходный период.

Об ответственности за телемедицинские ошибки…

…пока ни слова. Кто будет нести ответственность за глюк mHealth-сервиса или неправильный дистанционный диагноз?

Комментарий юриста: В соответствии с уже упомянутым приказом № 965н Минздрава РФ существуют три вида оказания медицинской помощи:

  • экстренная помощь с угрозой для жизни – должна быть оказана в течение 30-60 мин;
  • экстренная без угрозы для жизни – от 3 до 24 часов;
  • плановая – 1-4 дня.

Трактовать этот момент нет возможности, поскольку совершенно чётко ответственность не определена. Не описана отдельная ответственность за оказание телемедицинской консультации в противовес классической консультации. Это так и остаётся открытым вопросом, в который далее наверняка будут вноситься какие-либо дополнения со стороны законодательства, однако произойдет это после претензий, исков, выплат со стороны медицинских организаций. Так как судиться с медицинскими организациями и врачами пациенты и следственные органы в России любят.

Поправки и уточнения

Интеграция информационных технологий в медицину в России происходит постепенно. Более того, помимо ряда технических вопросов, не уйти и от правовых. Получить дополнительную информацию о новых технологиях в медицине и законности методов в частности можно будет 3 апреля на M-Health Congress, где Яна Алексеева выступит в качестве спикера с темой «Правовая безопасность и особенности применения информационных технологий и цифровых помощников в медицине».

Комментарий юриста: Эту тему я выбрала не просто так – введение телемедицины поднимает многие дополнительные вопросы о правах врача и пациента. К примеру, помимо оценки полноты предоставляемых пациентами данных, необходимо правильно построить защиту передаваемой информации по сети Интернет и содержащуюся врачебную тайну. Здесь есть очень интересный вопрос: согласно статье 13 о врачебной тайне федерального закона № 323, врач может сохранить тайну и не передавать информацию стороннему лицу. На мой взгляд, такая обязанность должна быть у самого пациента. Но в договор с пациентом мы не можем внести пункт о врачебной тайне, потому что это будет ущемление прав пациента. Кроме того, существует особенность оформления договорных отношений, согласие на обработку персональных данных как с самими пациентами, так и с их представителями. Именно об этом я и хочу рассказать.

Ссылка на основную публикацию
Увольнение в случае ликвидации организации
Ликвидация предприятия ведет к полному прекращению его деятельности. Вследствие этого трудовые договоры с сотрудниками расторгаются, происходит увольнение при ликвидации. В...
Столбик у тротуара или дороги
Слово из 5 букв, первая буква - «Т», вторая буква - «У», третья буква - «М», четвертая буква - «Б»,...
Стоит ли проводить газ в частный дом
Наличие коммуникаций является важным фактором для комфортного проживания в загородном доме. Увы, но даже в Московской области, на территории множества...
Увольнение как не выдержавшего испытательный срок
Мы рассказывали в нашей консультации об испытательном сроке при приеме на работу, его продолжительности и случаях, когда испытание работнику устанавливать...
Adblock detector